脾脏是机体内的一个实质器官，是机体内最大的淋巴器官，也是滤过血液的唯一淋巴器官；具有造血功能、破坏老化细胞、过滤血液、储存血液和调节血量以及参与免疫活动等多种生理功能。临床上因外伤导致脾脏破裂的病例时有发生，大部分脾脏破裂病例都是通过脾脏全部摘除术治疗，笔者采用脾脏不完全摘除术的方法治疗一例外伤性脾脏破裂病例，取得了满意的疗效。　　

    1、病史与临床症状　　

    患犬为7月龄雄性金毛寻回猎犬，体重20.1kg，因主人醉酒后用刀刺伤左腹部，大出血于4月7日凌晨1点急诊入院。入院时精神沉郁，牙龈、舌苔黏膜乏白，左腹中上部、肋弓后缘见斜向锋利创口出血，脾脏、肠系膜暴露于创口外（附图-1、2）。

    2、手术治疗　　

    术前先用阿托品、曲马多、立芷雪等药物进行术前给药，术前给药后15min用舒泰-50全身麻醉，患犬侧卧保定于手术台，常规备皮，先后用3%双氧水，生理盐水反复冲洗创口周围，去除血凝块和污物后常规消毒。沿创口分别向创口两端扩创充分暴露脾脏，见脾脏脾尾中部纵轴有10cm长锐性创口持续性出血、一侧脾尾坏死，腹腔内大量血凝块。先结扎脾尾端脾动脉，然后将破裂坏死的脾组织切除修剪整齐，再褥式贯穿缝扎，并以大网膜覆盖结扎于伤口处，观察15min后检查无活动性出血将脾还纳入腹腔[1、2]。将腹腔内血凝块全部清除，用生理盐水和5%甲硝唑溶液冲洗腹腔。创口常规方法清创缝合。　　

    3、临床护理　　

    术前对患畜与供血犬进行血型配对，在手术同时进行输注新鲜犬全血300ml，术后2～4日换输新鲜犬源血浆；连续静脉补液一周，以补充能量，消炎止血，防止感染为原则；术后1～2日禁食禁水，第三日开始口服营养膏，第五日给予康复期处方粮；术后绝对静养一周，出院后限制活动。经过观察，伤口愈合良好，饮食、大小便恢复正常。术后15日出现消化不良，自喂益生菌后恢复；术后1月回访时，精神、食欲、大小便未见明显异常。　　

    4、讨论　　

    传统的治疗方法认为，脾实质甚脆弱，不能施行缝合、修补，脾破裂的诊断一经确立，应以施行脾切除为宜。随着现代医学对脾功能的深入研究，治疗手段已由最初的“随意切脾”阶段、随后的“非选择性保脾”阶段，以至发展到今天的“选择性保脾”阶段，保脾观念已基本达成共识。人们逐渐认识到，作为机体最大的免疫器官，脾脏在许多疾病的发生、发展中发挥着重要作用。脾切除术后凶险性感染(OPSI)是脾脏免疫功能的有力证据；脾脏原发性肿瘤发生率较低的特点也说明脾脏的抗肿瘤功能；文献报道因脾外伤行脾切除的患者，其心脑血管栓塞性疾病的发病率明显高于非切脾组[3]。　　

    行脾脏不完全摘除术首先应认真探查腹腔，了解腹内各脏器受损情况，充分显露脾脏，并迅速控制出血，仔细检查脾脏损伤部位、范围及程度[4]。脾脏还有丰富的侧支循环，即来自脾周围韧带中的血液供应，这就为外伤性脾破裂行保脾手术治疗提供了条件，而且保留的残脾也不至于发生缺血现象。断面血管给予结扎或缝扎，应边切边结扎，直至切除部分脾脏； 残脾断面用4#羊肠线作褥式贯穿缝扎，并用明胶海绵作衬垫，可防止缝线对脾脏的切割和针眼渗血；残脾复位后观察15～20 min以确定止血效果；对于脾门处损伤应尽量多保留脾门组织，以免影响血供；大网膜包裹残脾，以防止脾包膜损伤处渗血、以免术后发生脾蒂扭转。　　

    参考文献：　　

   [1] 许征鑫．外伤性脾脏破裂行修补术40例[J] ．中国实用医刊，2008．58（18）：70．　　

    [2] 殷祖进，梅业群.外伤性脾破裂中保脾手术6O例处理体会[J] ． 中国临床医生杂志，2007．35（10）：52～53．　　

    [3] 姜洪池，赵宪琪．脾脏外科最新进展．临床外科杂志，2008，16(10)：8．　　

   [4] 陈建强．外伤性脾破裂保留脾脏手术(附28例报告) [J] ．中国现代医学杂志，2002．12（18）：65～67．